タニダ歯科医院ブログ

西宮市の「タニダ歯科医院」がお送りするブログです。

歯内療法

2023/04/13

こんにちは。歯科医師の川村です。

今回のテーマは、根管治療（根の治療）について。
Ｑ．根管って何ですか？？
Ａ．『歯根の中軸にある管状の部分。
象牙質に囲まれていて歯髄が詰まっている。
歯根管。』（国語辞典より）
簡単に言えば、歯の神経が入っている空間のことです。
つまり、根管治療とは、歯の根の中（歯根）の治療のことになります。

根管治療の中には、大きく分けて２つの治療があります。
１．歯の神経を取る（抜髄）
２．細菌感染を起こした歯の根の治療（感染根管処置）
現在治療中の方、今まで根管治療を受けた経験のある方も
いらっしゃると思います。
治療回数がかかりますと言われた記憶ありませんか？
実は、この根管治療は、歯科の治療の中で回数がかかる治療になります。
（何回かかるか確定できない。根管の状態によりけり）
それには、理由があります。

①目に見えない
虫歯の治療だと、目に見える部分の治療になります。実際に目で見て、虫歯を削
って治療します。ですが、根管治療では、歯の根の中を治療していきます。もち
ろん、根管の上部は見えますが、基本的には目で見えません。目で見えない部分
を、小さな器具を使って、手の感覚を使い治療していきます。ですので、少しず
つ少しずつ治療していくので、回数がかかります。特に奥歯（臼歯）は、口の中
の奥にあるので、器具も届きづらいですし、難しいです。また、開口量が小さい
と、手の動きが制限されたりするので難しいです。
歯の傾きが強くあったりすると難易度は増します。

②歯の根の数が１つだけではない
歯の根の数は、前歯（切歯、犬歯）も奥歯（臼歯）も１つだけ・・・と思ってい
る方いらっしゃいませんか？
確かに、前歯（切歯、犬歯）は根っこは、１つです。ですが、奥歯（臼歯）は１
つの歯もありますが、２つ・３つある歯があります。単純に考えて、やはり、根
の数が多くなるほど治療しなければいけない箇所が増えるので回数がかかります。

③根管の形が複雑
基本は、１つの歯根に、根管は１つです。ですが、中には、１つの歯根に２つ根
管がある歯もあります。すると、処置しなければいけない根管の数が増えるので、
回数がかかります。
　また、根管は真っ直ぐとは限りません。真っ直ぐですと、器具も先まで通りや
すいです。ですが、大抵の場合、彎曲していることが多いです。（特に臼歯）や
はり、彎曲していると器具を先まで到達させるのは難しくなります。
　また、根管自体が狭窄している場合もあります。狭窄していると、中々器具が
先まで通ってくれません。徐々に道を開けていかなくてはいけないため、回数が
かかります。
中には、完全に閉じてしまって、全く通らないケースもあります。
以上ような理由があります。

根管治療は、回数がかかります。大体、週１のペースで根管内を洗浄して、お薬
を交換していきます。
途中で中断してしまったりすると、回数が余計にかかったりします。
また、仮封が取れてしまったままそのまま放置していたりすると、根管内に細菌
が入り込んでしまいます。せっかくきれいに洗浄していても、汚染されてしまい
ます。
現在根管治療中の方、回数がかかりますが、頑張って治療に通って下さい。
もし、仮封が完全に取れてしまったら、直ぐに来院して下さい。

「安全に美味しく⑦〜摂食・嚥下障害に対する直接訓練〜」

2023/04/06

タニダ歯科医院について

こんにちは。歯科医師の村重です。
４月を迎え、新しい生活が始まった方も多いのではないでしょうか。
慣れない環境は体調面にも影響を及ぼしやすいので、みなさんご自愛ください。
さて、前回のブログでは摂食・嚥下障害における「間接訓練」についてご紹介しました。

今回は「直接訓練」についてお伝えしようと思います。
直接訓練は残存能力を有効に活用して「食べる」ことを繰り返し
練習することにより、損なわれた機能を改善させる機能回復訓練です。
食物物性の調整、姿勢調整などの即時効果のある代償手段と、
嚥下反射を惹起させる方法、患者にあった食具や補綴物等を組み合わせて、
もっとも効率よく、安全に摂取できる条件設定が重要といえます。

1）食物形態の調整
　食物物性は、かたさ、凝集性、付着性、すべりの程度などによって表されます。
摂食・嚥下障害の中心が口腔期なのか、咽頭期なのか、その重症度に応じて、
適切な食物物性を決める必要があります。
一般的に摂食・嚥下障害が重度な患者に対する直接訓練開始時の食形態は、
柔らかく、均一でまとまりがよく、ベタつかず、すべりがよいゼリーや
とろみ水が適しています。

その一例として崩れずに咽頭を通過しやすい、梨状窩におさまりやすく
嚥下反射の遅れによる残留や誤嚥を軽減できるスライスゼリー丸飲み法があります。
とろみの濃度については日本摂食嚥下リハビリテーション学会が
基準を発表していますので、統一された基準として参考になります。

2) 姿勢の調整
　姿勢調整は、安全な摂食のために体内の空間を操作し、
空間にはたらく重力の影響を考慮して食塊の移送障害を軽減し、
咽頭から食道への食物の流れをコントロールする方法です。
代表的なものに、頭部屈曲、頭頸部屈曲、頭部回旋、
リクライニング位、体幹回旋などがあります。

3) 段階的直接訓練
　直接訓練では、安全な条件で一連の摂食動作を通じて訓練を進めることで、
総合的な機能向上をはかることができます。
原疾患が重症である、高齢者などでは、特に全身状態に注意を払いながら実施し、
意識・覚醒や呼吸状態などに危険なサインが見られる場合には、
訓練の休止や訓練の段階を下げるなどの判断が必要となります。
訓練の段階とは、上記で述べた食形態、姿勢に加えて一口量、総摂取量、
食事環境などについて、機能向上に伴って「安全な範囲」を広げていくことを意味します。

前回紹介した間接訓練と、この直接訓練とを組み合わせて
リハビリテーションを行なっていきます。
次回は小児の摂食・嚥下リハビリテーションについてご紹介します。